PROGRAMME DE LUTTE CONTE LES LEISHMANIOSES

PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES LEISHMANIOSES





LA MALADIE :





Définition :





Les leishmanioses sont des parasitoses
communes à l’homme et aux animaux.


Elles sont dues à des protozoaires
flagellés, les leishmanies, et
transmises par des insectes, les phlébotomes.





Cycle évolutif des parasites et mode de contamination :





De l’œuf de phlébotome, sort une larve
terrestre, qui se transforme en lymphe, celle-ci donne naissance à l’adulte qui
s’infeste en piquent un mammifère parasité.


Chez le phlébotome, la leishmanie se
multiple sous forme leptomonas ; ceux-ci
sont inoculés lors de la piqûre suivante au mammifère. Le chien est, pour
la leishmaniose méditerranéenne, le réservoir de virus le plus dangereux pour
l’home.


L’enfant fait des formes graves, toujours mortelles
lorsqu’elles sont abandonnées à elles –mêmes.


Les rongeurs sauvages en particulier les berbillidés
(Mérions, Psammomys) semblent jouer le rôle capital dans la pérennité de
l’enzootie.


des leishmanies. Elles vont déterminer deux
entités nosoclinique bien distinctes : les leishmanioses viscérales et
leishmaniose cutanées.





La leishmaniose viscérale :





la leishmaniose viscérale de l’enfant :





Peu fréquent mais grave.


Le parasite responsable est leishmania
infantum.


Incubation : elle est silencieuse et
dure 1à2 mois, parfois d’avantage.


Phase de début : elle est insidieuse,
l’interrogation des parents permet de retrouver :


Une pâleur, un amaigrissement, une fatigue
et des troubles de caractère et de sommeil.


Des accès de fièvre intermittents.





*Période d’état :


Fièvre irrégulière, pâleur, amaigrissement.


Spléno-hépato ganglionnaire.


Evolution : la maladie est mortelle en
absence du traitement.

3-2- formes cliniques :





la L.viscérale de l’adulte : bien que fréquente chez
l’enfant, la L.viscérale
peut toucher l’adulte :


Début brutal avec des accès fébriles
pseudo palustre.


Le syndrome spléno-hépato
ganglionnaire est moins net.


L’évolution est aussi grave
mais plus lente.





la L.viscérale de l’immunodéprimé : l’immunodéprimé
quelqu ’en soit la cause (greffés, chimiothérapie, SIDA….) présente des formes
particulières de leishmaniose viscérale.


La symptomatologie de la phase
d’état est grave parfois trompeuse. Les signes digestifs sont plus fréquents.





4-Les leishmanioses cutanées :





Au Maroc, elles sont provoquées
par 3 espérés de leishmanies ; L.
major, L.tropica et exceptionnellement L.infantum.





4-1- leishmaniose antroponotique :





Elle est due à L.tropica. (LT),
cette forme sèche, est trouvée dans les zones semi-andes du pays. Elle se
manifeste par :


Lésion cutanée chronique unique
sous forme de papule avec ulcération.


Evolution : elle se fait
vers la cicatrisation mais cette guérison est très lente et laisse une
cicatrice indélébile.





4-2- la leishmaniose zoonotique :





Elle est due à L major. Elle se
distingue de la forme sèche par son
évolution plus rapide, sa plus grande
taille, le caractère plus creusant et plus inflammatoire de l’ulcère, sa
cicatrice plus importante et le plus grand nombre de lésions.


Elle se caractérise donc par
des lésions ulcéro-végétantes multiples au niveau des membres.


Evolution : cicatrices
indélébiles.





4-3- formes sporadique :


Des formes cutanées de
leishmaniose, dues à L.infantum ont été observées. Il s’agit en général de
lésion unique, utcéro-croûteuse, siégeant au niveau de la face et pouvant
évoluer pendant au moins deux années.

principaux foyers des leishmanioses au Maroc :





La leishmaniose viscérale :





Les différentes études réalisées à travers l’exploitation des dossiers des malades atteints de leishmaniose viscérale ont peu localisée cette maladie dans les régions du Rif et du pré Rif (Nador, Alhoucima, Tétouan, Taza, Taounat, Sidikacen, Fès, Méknés) sans pour autant exclue d’autre région du pays.





La leishmaniose cutanée à L.major :





Au Maroc la leishmaniose à L.major est localisée dans un macro foyer s’étendant de la cote atlantique au sud de l’anti-atlas jusqu’à la région d’ Oujda passant par les régions sahariennes au sud du haut et l’AntiAtlas et l’Est du moyen Atlas.





La leishmaniose cutanée à L.Tropica :





Cette forme de leishmaniose sévit dans les zonez semi-andes du pays allant du plateaux du Tadla à la région d’Agadir en passant par Beni Mellal, Azilal, Marrakech, Elkélaa et Essaouira.


Certains travaux récents rapportent l’existence de cas de cette forme de maladie dans la baulière de
Taza.


Objectif du programme de LCL :





+ Contrôler la maladie dans tous les foyers actifs et prévenir sa propagation à d’autre région indemnes, par :





Activités :


L’intensification du dépistage des cas et leur traitement.


Le renforcement de la lutte anti vectorielle et contre les réservoirs animaux des leishmanioses.


La formation et l’information des professionnels de santé et extra-santé.


Le renforcement des activités
d’IEC qui serrant basées essentiellement sur la communication interpersonnelle.


L’évaluation du taux d’incidence de la maladie.





Stratégie :


La stratégie du programme sera basée sur :


La lutte contre les parasites
par un dépistage actif et un traitement précoces des cas.


L’organisation de sondage et d’enquête épidémie autour des cas.


La lutte contre les vecteurs et réservoirs animaux au niveau de tous les foyers actifs.


L’instauration des mesures préventives durables a caractère intersectoriel.


La mise en œuvre des activités D’IEC au niveau de tous les foyers touchés par ces maladies parasitaires.


L’implication active des autres secteurs dans toutes les mesures de lutte.

3. les activités de lutte contre les leishmanioses :


3-1- action sur le parasite :


3-1-1- la leishmaniose
viscérale :


3-1-1-1- action chez l’homme :





Le dépistage :
le dépistage actif ou passif des cas de leishmanioses viscérale par le
personnel infirmier itinérant ou de
triage n’est ni facile ni aisé à faire en raison de la similitude du tableau
clinique avec les affection fébriles associant une splénomégalie.


En zone d’endémie et devant tout tableau
clinique comportant : une fièvre à long court, une pâleur, amaigrissement,
et spléno hépatomégalie. L’enfant ou l’adulte présentant ces symptômes doit être
référé à une consultation médicale.





Traitement :
sans TT, le pronostic des leishmanioses viscérales est sombre, les dérivés de
l’anti moine permettent la guérison des
patients dans la grande majorité des cas.





L'enquête épidémiologique : elle doit être réalisée :


Chez les population cibles.


Dans les zones appartenant à une même
strate à risque.


A la suite de déclaration des nouveaux cas
dans une région jusqu’à la indemne.





*modalités d’organisation : elle seront arrêtées en collaboration avec
les services vétérinaires locaux.


IEC :
elle consiste à éduquer les populations exposées en matière d’épidémiologie
pour une meilleure connaissance de la maladie, de sa transmission et des moyens
de prévention.





3-1-1-2- action sur le réservoir du parasite animal :





En définitive il s’agit essentiellement de
la lutte contre le réservoir canin (chien errants).


Objectif : contrôler la population
canine afin d’éliminer les chiens malades et rompre la chaîne de transmission.


Stratégie : l’abattage des chiens
errants est une opération intégrée dans une stratégie globale de lutte contre
les zoonoses (Echinococus hydatique et la rage).


C’est une activité difficile à réaliser qui
ne doit pas être menée qu’en concentration avec les services vétérinaires et
les autorités locales.

3-1-2- Leishmanioses
cutanées :


3-1-2-1- Activités de Surveillance :


Les différents types de
dépistage :


Le dépistage sélectif:


Il s'agit de prélever échantillon de suc
dermique sur lame port objet en verre chaque fois qu'un consultant présente le symptôme révélateur du caractère
de la lésion.


Le dépistage de masse:


Ce mode de dépistage inclut :


Les prélèvements faits dans le cadre d'une
enquête organisée pour estimer la prévalence ou l'incidence de la maladie.


Les prélèvements faits dans le cadre d'une
enquête autour d'un cas.


Enquête épidémiologique : l'enquête épidémiologique est entreprise chaque fois
qu'un cas de leishmaniose est dépisté dans une zone considérée comme indemne ou
devant un cas sporadique.


Technique du prélèvement cutané durant un
malade suspect de L.C.


Matériel
à préparer :


Vaccinostyles stériles.


Lames portes objet en verre.


Cotton hydrophile.


Compresses de gaz.


Un désinfectant.


Sparadrap.


Boite à rainures.


Bon de prélèvement.





Technique


Décaper soigneusement les croûtes.


Dimifeiler la lésion.


Faire des scanification à la périphérie de
la lésion dans ses pailies infiltrées avec le vaccinostyle, en évitant les
zones ulcérés ou surinfectés par les bactéries.


Racler le revêtement cutané en allant au
plus profond jusqu'à ce que s’invite une sérosité plus ou moins teintée du sang.


Prélever la quantité du suc dermique
nécessaire au frottis.


Déposer le suc sur la larme.


Pratiquer l’étalement à l'aide d'une seconde lame.


Désinfecter et couvrir la lésion par un
pansement protecteur.


Remplir le bon d'examen en prenant
soin de noter l’information sur la ou les lésion (s), les circonstances
de la découverte du malade.


Envoyer les lames au labo. Provincial ou
régional par le biais de la C/S.