role infirmier devant une lithiase de la vésicule biliaire.

Rôle infirmiers devant une lithiase de la vésicule biliaire.



I- Lithiase de la vésicule biliaire


Définition

Il concerne 10 a 15 % de la population adulte. la fréquence de l’affection augmente avec l’age.

C’est une maladie fréquente dont le pronostic est imprévisible.

Etiologie

Il y a le contexte raciale : fréquente en occident et en externe orient.

Rôle des oestrogénes : fréquente chez la femme.

L’obésité

Les facteurs génétiques et l’hérédité.

L’hypothyroïdie

Les maladies hémolytiques

Les causes locales : mal formation des voies biliaires.

En général; Il s’agit d’une femme obèse aux alentours de la menopose avec des troubles psychique mineures.

Pathogénie :

La constitution de la bile :

La bile se compose de :
o Eau
o Sels biliaires
o Pigments biliaires
o Cholestérol.

Lorsqu’il a un excès de pigments biliaires, et aussi lorsqu’il y a défaut des sels biliaires il y a formation de calculs.

On distingue 4 types de calculs :

• Calculs de biluribunate de calcium : calculs pigmentaires
• Calculs de cholestérol (cholesterone)
• Calculs de carbonates de calcium (de couleur blanc).
• Calculs plus fréquents : calculs cholesteino-pigmentaires de couleur marron.

Tableau clinique :

a- Les signes fonctionnels :

• Douleurs de l’hypochondre droit : très importante, permanente a type de pesanteur ou de tension irradiant vers l’épaule droit et le dos déclenché par l’écart de régime (les graisses et les œufs, le chocolat…). Déclenché aussi par la menstruation chez la femme et par le voyage.

• Etat nauséeux, vomissement alimentaire ou bilieux quelques fois état sub occlusif.

• Des formes gastriques : épi gastralgie et dyspepsie.

• Des formes intestinales : constipation, diarrhée, avec alternance.

• Formes thoracique (pouvant simuler un angor)

• Migraines.

b- Les signes physiques :

l’examen clinique est pauvre, on trouve le signe de MURPHY positif.
Le signe de Murphy : c’est blocage douloureux à la palpation du rebord costal antérieur au cours d’une inspiration profonde.

Para clinique

o ASP :
retrouve des calculs vésiculaires opaques se Projetant sous le rebord costal en général on les trouve à 10 cm de la ligne médiane.

NB : a ne pas confondre avec la lithiase rénale, d’où l’intérêt de cliché de profil.

o Echographie abdominale :
qui va objectiver des calculs vésiculaires, l’épaisseur de la paroi vésiculaire, nous renseigner aussi sur le calibre de la voie biliaire principale.

o Bilan biologique :
on demande :
-Un bilan hépatique pour évaluer la Fonction Hépatique.
-Une NFS, urée glycémie.

° Radiographie pulmonaire
pour évaluer l’état des poumons.


Evolution :

L’évolution d’une lithiase de la vésicule peut être stabilisé en quelques crises douloureuses (des crises de 3 jours.)

Ou bien avec des complications :

-Cholécystite aigue

-Pancréatite sub aigue qui peut évoluer vers un faux kyste de pancréas

-ou vers pancréatite chronique.

-Insuffisance hépatique Risque de cancérisation.


Traitement

Le seul traitement est le traitement chirurgical qui comprend :

Une cholécystectomie.


Exploration de voies biliaires principales :
Se fait par cholongiographie manuelle.



II- Rôle infirmier

L’infirmier doit :

- Accueillir et prendre en charge le malade

- Préparer le dossier infirmier :
*Feuille de température
*Feuille de transmission
*Feuille d’observation

- Installer le malade

- Faire le bilan sanguin et urinaire

- ECG systématique pour les patients âgé>40 ans

- Prendre les constantes (température, pouls, respiration, T.A)

- Faire l’analyse des urines.

- Préparer le malade pour la visite médicale

- Préparer le malade a l’opération (toilettes, rasage, lavement évacuateur…)

- Préparation du retour du malade c’est-à-dire lit et environnement

- Le lendemain de l’intervention la perfusion est enlever et la boisson est autorisée.le patient s’alimente légèrement le 2éme jour et normalement le 3éme jours post opératoire.

- La sonde naso gastrique est souvent enlevée en salle de réveil.

- Si un drain sous hépatique a été mis en place il faut chaque jour noter la quantité et surtout l’aspect des liquides recueillis (bile, sérosité, sang, pus

- Effectuer les soins post opératoires :

Accueil de l’opéré(e).

Surveillance immédiate des constantes T.A, pls, T, faciès, FR.)

Surveillance du 1er jour :
o Effectuer le 1er lever
o Toilette au lit
o Réfection du lit.

- Effectuer les soins de nursing :
toilette, réfection de lit, prévention des escarres.

- Administrer le traitement prescrit :(ATB, perfusion, pansement)

- surveiller l’alimentation du malade : régime sans graisses.

- Effectuer un sondage vésical en cas de besoin.

- Pour la surveillance du 3 éme jours :


Pansement 1j/2 si pas de complications.

Ablation de fils ½ le 7 éme jours

Préparation de la sortie de malade

Si le patient a été opéré par voie laparoscopie la sortie se fait habituellement au 4éme jours post opératoire.

Certains malades reviennent dans le service pour des soins (pansement, ablation de fils…)