Module digestif
L’ estomac :
I. Bases physiologiques :
1. Composition du suc gastrique :
- Eau et électrolytes = surtout HCI
- Enzymes protéolytiques = surtout pepsine
- Micro protéines formant les mucus
- Le facteur intrinsèque
2. Mécanisme de régulation :
- Stimulation par la gastrine : région antrale +++ duodénum
jéjunum
Stimulé par : facteurs mécaniques et chimiques
- Inhibition par :
* Autorégulation : pH dépendante
* Hormonaux d’origine intestinale
Exemple : sécrétive CCK-PZ
II. Ulcères gastro-duodénaux : maladie ulcéreuse
1. Définition :
Perte de substance creusant plus ou moins profondément la paroi de l’estomac ou du duodénum.
On peut différencier : Exulcération - Ulcération – Ulcère
2. Epidémiologique :
Pathologie fréquente et invalidante, douloureuse et récidivante
Touche 5 à 10 % des occidentaux
Plus d’ulcères duodénaux que gastriques.
La classique prédominance masculine est de moins en moins nette, concerne surtout le duodénum. Gastrique => cancer possible
Duodénal => jamais de cancer
3. Symptomatologie clinique :
A) Syndrome ulcéreux typique 30 % (%)
- Douleur : crampe
- Siège : épigastrique
- Rythme post prandial
- Calmé par repas ou anti-acides
B) Syndrome atypique incomplet
C) Dysepsie (circonstance de découvertes plus que symptômes )
D) Nul dans 20 % des cas
E) Notion de poussées
4. Traitement :
A) Endoscopique :
- Aspect anatomique précis ( pronostic )
- Localisation
- Biopsies systématiques si ulcéro-gastriques
- Recherche de hélicotacter pylore
5. Evolution et complications :
- Poussées évolutives et cicatrisations spontanées possibles
- Hémorragies ( Ulcère duodénal plus que gastrique )
- Perforation avec péritonite ( ulcère duodénal )
- Cancérisation exclusivement pour ulcère gastrique
6. Etiopathogénie :
A un moment donné, à un endroit donné de la muqueuse, il se produit un déséquilibre entre ce qui attaque la muqueuse et ce qui la défend.
Facteurs de défense muqueuse :
- Notion de barrière muqueuse = mucus + HCO3
- Rôle de la vitesse de renouvellement CR
- Intégrité de la micro circulation sous muqueuse
- Notion de ddp trans-muqueuse
Facteurs d’agression :
- Naturels : HCI, pepsine, hélicobacter pylore
- Toxiques : Médocs ( tabac, alcool )
7. Traitement médical :
Les traitements actuels parviennent à la cicatrisation dans la quasi totalité des cas. La récidive est souvent évitée quand l’ulcère n’est que lié à la présence de l’helicobacter P. Il n’y a pas de régime anti-ulcéreux.
A) Les médocs disponibles :
- Les topiques (pst) qui ont un but antalgique
Les anti-sécréteurs sont les plus puissants
Anti H2, exemple : Tagamet, Pepdine, Nizanid
- Inhibiteurs de la pompe à protons : Mopral, Zoltrum, Ogast, Lanzer, Eupantol, Inipom,
- Cytoprotecteurs ( à action locale ) Exemple : Ulcar, Keal
- Les traitements d’éradication de Hp associent un anti-sécréteur à forte dose à un antibiothérapie également double, le plus souvent amoxicilline, darythomycine ou amoxicilline métronidazol.
Mer 11 Fév - 5:18
f