Définition
[size=18]Acte de soin qui consiste à instiller une solution dans le rectum ou le colon, Le lavement petit être évacuateur ou thérapeutique ou être utilisé en prêt un examen radiologique ou à une intervention chirurgicale.
Le lavement est contre-indiqué en cas de douleurs avec fièvre (symptôme clair, suspicion de péritonite), perforation intestinale, occlusion, abdominal, hémorragie intestinale, grossesse.
Acte de soins infirmiers sur prescription médicale.[/size]
Objectifs
. Nettoyer l’intestin pour favoriser un examen de bonne qualité et réduire les risques infectieux lors d’une intervention.
. Eduquer le patient colostomie à réaliser un lavement.
Matériel
Plateau décontamine et nettoyé.
Protection imperméable a usage unique ou alèses de caoutchouc et de coton. Bassin.
Cuvette, gant de toilette, serviette.
Sac a lavement ou brock a lavement.
Tubulure en caoutchouc.
Thermomètre de bain.
Sonde rectale a usage unique.
Clamp.
Lubrifiant hydrosoluble.
Compresses non stériles.
Réniforme ou sac à déchets.
Gants non stériles à usage unique.
Pied à perfusion.
La prescription doit indiquer le type de solution à instiller (eau, huile, solution iso¬tonique, médicamenteuse), son volume, la température du liquide et la pression d’administration.
Volume pour Ie lavement évacuateur
II est variable selon l’age et selon le but du lavement :
Chez l’adulte : le lavement évacuateur est d’ 1 litre à 1,5 litre.
Chez l’enfant de 2 à 5 ans : 120 à 140 ml, de 5 à 10 ans : 200ml à 250ml.
Pour le lavement médicamenteux
130 ml de solution prête à l’emploi, pour préparation du colon a des examens .radiologiques ou endoscopiques, présentée en flacon de matière plastique souple d’une canule pré lubrifiée .
Le lavement doit être administré à basse pression (a 50 cm au-dessus du plan du lit)
Pour éviter un péristaltisme trop violent ou une perforation de l’intestin si celui-ci est fragile.
Technique :
-Attention :
II est préférable de ne pas pratiquer un lavement en présence de fissures anales, de rectocolite hémorragique et de poussées hémorroïdaires.
. Vérifier la prescription médicale.
. Prévenir le patient et lui expliquer le déroulement du soin et s’assurer de sa col¬laboration afin d’obtenir un résultat efficace.
. Préserver l’intimité du patient (tirer les rideaux, mettre un paravent).
. Se laver les mains avec un savon non antiseptique.
. Préparer le brock ou la poche, fixer la tubulure et la damper.
. Vérifier la température de l’eau avec le thermomètre de bain.
. Préparer la solution et la verser dans le brock, le suspendre et purger la tubulure. . Enfiler les gants non stériles a usage unique.
. Installer le patient en décubitus dorsal et protéger le lit avec la protection imperdable afin d’éviter de souiller la literie.
. Ou installer le patient en décubitus latéral droit avec les genoux fléchis et replies
Légèrement vers la poitrine. . Placer le patient inconscient en décubitus dorsal, le bassin installé sous le siège. . Recouvrir le patient avec une serviette de toilette ou une alèse.
Veiller a ce qu’il soit confortablement installé, n’a pas froid et soit protégé des regards indiscrets.
. Lubrifier la sonde rectale avec le lubrifiant hydrosoluble et des compresses.
. Ecarter délicatement les fesses du patient et repérer l’anus.
. Demander au patient de se détendre en inspirant profondément et en expirant lentement par la bouche.
. Insérer doucement la sonde, et la monter de 8 à 10 cm chez l’adulte.
. Demander au patient de signaler immédiatement toute douleur. Dans ce cas, cesser et informer le médecin. Le prévenir également si la sonde progresse avec difficulté : ne jamais forcer.
. Maintenir la sonde dans le rectum jusqu’a ce que le lavement soit terminé, afin d’éviter toute expulsion prématurée de la sonde rectale.
. Régler la hauteur du brock ou de la poche en fonction de la pression ouvrir la tubulure et laisser la solution pénétrer doucement. Le débit doit être plus faible possible pour un lavement à conserver.
. S’enquérir de la tolérance du patient. En cas de crampes douloureuses, a I’instillation et reprendre en diminuant le débit. La durée d’instillation varie 10mn à 15mn pour un lavement évacuateur.
. Des l’apparition de crampes, baisser le niveau du brock ou clamper la tubulure et arrêter l’instillation.
. Clamper la tubulure a la fin du lavement et avant que le brock ou la poche ne soit totalement vide pour éviter d’introduire de l’air dans I’intestin et éviter le reflux du liquide rectal vers le tuyau.
. Oter la sonde rapidement, la mettre dans le réniforme et demander aussitôt au patient de serrer les fesses pour garder le lavement pendant au moins 10 minutes et lui conseiller de rester allongé sans faire d’efforts.
. Lors de (‘utilisation de solution pour préparation a un examen, une exonération est obtenue dans les 5 minutes qui suivent l’administration de ce lavement. La mise en place de la canule est identique, le flacon est pressé du bas vers le haut en un mouvement continu sinon on risque une introduction de matières fécales dans le flacon.
. Essuyer soigneusement la région peri-anale.
. Retourner les gants de I’intérieur sur I’extérieur et les jeter. . Mettre le système d’appel a la disposition du patient.
. Se laver les mains avec un savon non antiseptique.
. Aider le patient à se rendre aux toilettes si elles sont proches du lit et lui reco¬mmander de ne pas tirer la chasse d’eau. Placer le bassin sous le siège du patient si les toilettes ne sont pas situées dans la chambre et si le patient ne se sent pas capable de retenir le lavement.
. Laisser le patient seul pendant quelques instants puis lever le bassin ou regarder dans la cuvette des toilettes : observer les caractéristiques des selles et du liquide évacué (couleur, consistance, quantité, odeur) et noter le résultat du lavement.Incidents - accidents - complications
-Irritation de la muqueuse rectale.
-lésions de I’intestin liées a une température trop élevée ou a des lavements répétés en vue de la préparation pour un examen ou une intervention chirurgicale.
-Crampes abdominales a cause d’une eau très froide. –
Syncope réflexe.
Arrêt cardiaque par stimulation du réflexe vagal.
Perturbation électrolytique.
Information - Education, du patient
Le soin nécessite la participation et l’acceptation du patient.
Conseiller au patient de respirer la bouche ouverte pour lever le spasme du sphincter lors de I’introduction de la sonde rectale.
Lui expliquer que l’impression de distension est normale et qu’il doit signaler l’ap¬parition de crampes pour ralentir le débit voire même suspendre momentanément le lavement.
Lui expliquer l’importance de garder le lavement, donc de rester allonger tran¬quillement après le soin.
Critères de qualité de soin
. Absence de douleur.
. Bonne tolérance du lavement.
. Respect du temps nécessaire à l’action efficace du lavement. . Expulsion des matières fécales.
Prévention des risques - protection de soignant
Les selles doivent être considérées comme une substance potentiellement contami¬nante.
Les précautions suivantes doivent être appliquées:
. Se laver les mains avant et immédiatement après le soin;
. Porter des gants pour réaliser le lavement et évacuer les selles.
Afin d’éviter fatigue et lombalgies: régler le lit a hauteur variable pour travailler confortablement.
Dim 25 Jan - 15:41
