LA PANCREATITE AIGUE

LA PANCREATITE AIGUE

1. Rappels Anatomique et physiologique..
2. Définition.
3. Étiologies.
4. Diagnostic.
5. Examens.
6. Complications.
7. Traitement.
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1. RAPPELS ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE.

Le pancréas comprend trois parties: figure 1.
- la tête ( liée au duodénum)
- le corps
- la queue ( au contact de vaisseaux de la rate, le hile)
Le pancréas comprend trois parties.

Situation anatomique:
Situation anatomique du pancréas.

Le pancréas est une glande
- endocrine qui sécrète:
- l’insuline
- le glucagon
- la somatostatine
- exocrine qui sécrète :
- le suc pancréatique, responsable de la digestion des protéines, des
triglycérides et des glucides alimentaires à raison de 3500 ml/24h ( composé d’enzymes
digestives : trypsine, chimotrypsine, carboxypeptidase, ribonucléase, désoxyribonucléase,
lipase et amylase)

Le pancréas assure un rôle de tampon:
- déverse des ions bicarbonates et du calcium qui tamponne l’acide
chlorhydrique sécrété par l’estomac

2. DEFINITION.

On distingue principalement deux types de pancréatite aiguë:

Pancréatique aiguë oedémateuse: elle n’affecte que la glande elle-même, a une évolution
généralement bénigne

Pancréatite nécrotico-hémorragique : destruction importante de la glande pancréatique
par autodigestion avec irruption des enzymes pancréatiques dans la cavité péritonéale, qui
peut toucher les organes voisins.

3. ETIOLOGIES.

Deux étiologies principales:

→ l’alcoolisme (l’alcool est toxique et détruit le parenchyme pancréatique)

→ l’obstruction du canal de Wirsung par un calcul biliaire le plus souvent transitoire
(migration lithiasique par le cholédoque)

Étiologies rares:

→ La chirurgie biliaire (pancréatite post-opératoire)
→ hyperlipémie majeure
→ hyperparathyroïdie
→ infections virales (oreillons, Echovirus)
→ anomalies congénitales

4. DIAGNOSTIC.

4.1. Clinique.

- douleur abdominale aiguë épigastrique transfixiante
- défense abdominale
- iléus intestinal réflexe
- état de choc
- position antalgique en chien de fusil
- troubles neuropsychiques

4.2. Biologie.

- augmentation amylasémie
- augmentation amylasurie
- augmentation lypasémie
Dans le cadre d’une pancréatite sévère et gravissime (Score de Ranson):
- l’hyper leucocytose
- augmentation des LDH
- augmentation ASAT
- augmentation de l’urée
- hypocalcémie
- chute des bicarbonates
- chute hématocrite
- chute de la pression artérielle en oxygène (PaO2)

5. EXAMENS.

Pour déterminer s’il existe un épanchement pleural:
• abdomen sans préparation
• thorax de face
Pour déterminer s’il existe un oedème pancréatique et/ou péri-pancréatique, ou des coulées de
nécrose inflammatoire:
• échographie
• Scanner (examen de référence)

6. COMPLICATIONS.

La principale complication est:
- la nécrose pancréatique: zone(s) de parenchyme pancréatique non viable(s)
focalisée(s) ou diffuse(s).
Autres:
- Infection secondaire à la nécrose
- Défaillance multiviscérale
- abcès
- kystes

7. TRAITEMENT.

A. Préventif.

Informer des risques liés à l’alcoolisme

B. Médical.

•Mise au repos du tube digestif par aspiration gastrique

•Réanimation :

- assurer une hémodynamique stable et prévenir l’insuffisance rénale par remplissage
- Nutrition par voie parentérale puis entérale par voie jéjunale (jéjunostomie)
- Antibiothérapie, antipyrétique
- Ventilation assistée quand insuffisance respiratoire par oedème lésionnel
- Epuration extra-rénale

C. Chirurgical.

• Exploration visuelle, manuelle et radiologique
• Traitement des lésions biliaires si elles existent (cholécystectomie)
• Traitement des lésions pancréatiques (drainage d‘abcès, nécrosectomie)