Description
Le placenta est une couche de cellules formées à l'intérieur de l'utérus pendant la grossesse. Le placenta sert à apporter les nutriments et l'oxygène de la mère au fœtus ainsi qu'à transporter les déchets et le dioxyde de carbone du fœtus vers la mère, par l'intermédiaire du cordon ombilical.
Le placenta est habituellement situé à la partie supérieure de l'utérus, donnant suffisamment d'espace au fœtus pour grandir. Lorsqu'il y a placenta prævia, le placenta commence à se former tout près, ou même au dessus du col utérin (ouverture de l'utérus qui mène au vagin). Cette obstruction empêche l'accouchement vaginal normal du bébé.
Il existe 3 types de placenta prævia :
le placenta prævia centra-
le placenta recouvre complètement l'ouverture interne du col utérin ;
le placenta prævia partiel -
le placenta recouvre partiellement l'ouverture interne du col utérin ;
le placenta prævia marginal - le placenta se trouve à la bordure de l'ouverture du col utérin.
Causes
l'œuf fécondé est implanté très bas dans l'utérus, ce qui amène le placenta à se former près de l'ouverture cervicale ou au-dessus de celle-ci ;
la muqueuse de l'utérus (l'endomètre) comporte des anomalies comme des fibromes ou des cicatrices (de placenta prævia précédents, d'incisions, d'accouchements par césarienne ou d'avortements) ;
le placenta s'est formé de façon anormale ;
une grossesse multiple, p. ex. : des jumeaux ou des triplés. La probabilité de développer un placenta prævia est 2 fois plus grande dans ces grossesses ;
la mère peut avoir été enceinte à plusieurs reprises. La probabilité d'un placenta prævia augmente avec le nombre de grossesses, 1 femme sur 20 ayant eu 6 grossesses ou plus en court le risque.
la mère fume ou utilise de la cocaïne. Le tabagisme et la cocaïne peuvent augmenter le risque de cette affection ;
la mère est plus âgée. La probabilité de développer un placenta prævia est 3 fois plus élevée pour les femmes de plus de 30 ans que pour les femmes de moins de 20 ans.
Symptômes et Complications
Des légers saignements occasionnels peuvent se produire au cours du premier et du deuxième trimestre de la grossesse
- un ralentissement de la croissance fœtale à cause d'un approvisionnement insuffisant en sang ;
- une détresse fœtale provoquée par un mauvais approvisionnement en sang
- un état de choc et la mort de la mère si le saignement est excessif
- une infection et la formation de caillots de sang
- une perte de sang nécessitant une transfusion.
Diagnostic
Il est possible de diagnostiquer l'affection par une échographie qui montre la position du placenta
Dans plusieurs cas, un diagnostic de placenta prævia pendant les premières semaines (habituellement avant la vingtième semaine) peut se corriger spontanément au cours de la progression de la grossesse. Dans certains cas, il se peut qu'on ne détecte pas un placenta prævia si le placenta est situé derrière la tête du bébé
En plus d'un saignement vaginal indolore, il existe certains autres signes que votre médecin peut rechercher pour confirmer un diagnostic de placenta prævia ; parmi ceux-ci, on retrouve :
la présence d'un utérus souple et détendu ;
une position horizontale du fœtus ou une position à angle dans l'utérus (dans 15 % des cas) ;
la position du placenta dans la partie basse de l'utérus sur une échographie effectuée pendant le deuxième trimestre ;
la position du placenta dans la partie basse de l'utérus révélée par une échographie transvaginale ou transpérinéale
Traitement et Prévention
Le traitement du placenta prævia vise habituellement à réduire au minimum les symptômes et à s'assurer que la grossesse atteindra 36 semaines. L'objectif du traitement est un accouchement par césarienne sans danger pour le fœtus, à une date aussi proche que possible du terme de la grossesse. Le traitement dépendra donc des réponses aux questions suivantes :
Quel est l'importance ou le volume des saignements anormaux ?
Quelle fraction du placenta recouvre le col utérin ?
Quelle est la position du fœtus dans l'utérus ?
Le fœtus est-il suffisamment développé pour survivre à l'extérieur de l'utérus ?
À combien de reprises la mère a-t-elle déjà accouché ?
Le travail est-il commencé ?
Une fois la présence d'un placenta prævia diagnostiquée, il est possible d'éviter d'autres saignements et complications en s'assurant que la mère reste toujours couchée, parfois à l'hôpital. On devrait également éviter les examens pelviens et toute activité sexuelle susceptible de provoquer de l'irritation du col utérin ou des parois de l'utérus.
Une fois la grossesse arrivée à terme, ou si le saignement est excessif, on accouchera la mère par césarienne, tout particulièrement s'il s'agit d'un placenta prævia complet. L'accouchement par voie vaginale peut provoquer des déchirures du placenta et de l'hémorragie, ce qui est dangereux pour la mère et le bébé.
Grâce à des méthodes précoces et plus précises de diagnostic, cette affection ne représente plus la même menace pour la mère et l'enfant qu'autrefois. Le plus grand danger reste l'accouchement d'un bébé prématuré en raison des saignements abondants.
Mer 29 Avr - 16:58
