GROSSESSE GEMELLAIRE

INTRODUCTION :

C’est le développement simultané de deux fœtus dans la cavité utérine. On l’estime à 1 grossesse sur 100.Les facteurs étiologiques sont : l’hérédité, l’induction d’ovulation en cas d’infertilité, facteurs alimentaires…
On distingue 2 types de grossesses gémellaires (GG) :

Les grossesses bi-ovulaires : ce sont les plus fréquentes (2/3 des GG). Au cours du même cycle, il y’a émission de 2 ovocytes différents qui sont fécondés par 2 spermatozoïdes différents. Les nouveau-nés issus de cette grossesse sont des faux jumeaux avec des groupes sanguins différents, de sexe différents, de même que leur morphologie peut être différente. Chaque œuf va se développer indépendamment de l’autre et va avoir des annexes propres : grossesse gémellaire bichoriale, biamniotique.
Les grossesses mono-ovulaires : donnent des vrais jumeaux provenant de la division d’un œuf unique qui peut se faire à des étapes différentes de la différenciation de l’œuf. On aura alors soit une GG bichoriale biamniotique, soit une GG mono-choriale biamniotique, soit une GG mono-choriale mono-amniotique.
La GG est une grossesse à risque ainsi que l’accouchement gémellaire.

DIAGNOSTIC :

1. Clinique :
Les signes fonctionnels sont majorés :
• Les signes sympathiques de la grossesse sont plus importants
• L’asthénie
• Les signes de compression vont être plus précoces, de même que l’association d’HTA gravidique, parfois un diastasis des muscles grand droit de l’abdomen.
• Des vergetures de la paroi abdominale.
• La palpation met en évidence plusieurs pôles fœtaux.
• On peut avoir une tension utérine expliquée par un hydramnios.
• L’auscultation peut retrouver 2 foyers de BCF différents et dont la fréquence est différente.

2. Examens complémentaires :
• Echographie obstétricale : peut visualiser 2 fœtus ou embryons au début de la grossesse. Si la grossesse est évoluée, on peut passer à coté de GG.
• La radiographie du contenu utérin : en fin de grossesse.

EVOLUTION ET COMPLICATIONS :

1. Interruption de grossesse :
Avortement précoce, accouchement prématuré ou mort fœtale in utéro.
2. Anomalies des annexes : placenta bas inséré, hydramnios.
3. HTA précoce avec risque d’hypotrophie fœtale.
4. Syndrome Transfuseur Transfusé : secondaire à des anastomoses vasculaires entre 2 circulations fœtales.
5. Les malformations fœtales.

ACCOUCHEMENT D’UNE GG :

1. Accouchement du 1er jumeau :
Il risque de se compliquer :- d’anomalies de dilatation : dilatation stationnaire…
- Rupture précoce des membranes.

2. Temps de latence après l’accouchement du 1er jumeau :
Il y’a un arrêt de contractions utérines définissant alors ce temps de latence qui sépare l’accouchement du 1er jumeau et du 2ème jumeau. Ce temps de latence est variable en fonction de la parturiente et de la parité. Il est de 15 à 30mn normalement.
S’il n’ya pas d’expulsion du 2ème jumeau après ce temps qui doit être respecté, il faut prendre la directive du 2ème accouchement.

3. Accouchement du 2ème jumeau :
Beaucoup plus rapide que le 1er car la dilatation du col a déjà été faite. Cependant, des complications peuvent survenir :
-Arrêt de contractions utérines.
-Rétraction du col ou rétraction utérine sur le 2ème jumeau responsable de rétention du 2ème jumeau.

Remarque : L’accrochage des 2 jumeaux (accrochage des 2 têtes des jumeaux) est une complication grave et rare de l’accouchement gémellaire, est possible si le 1er est en siège et le 2ème est céphalique.

4. Délivrance :
Il y a un risque d’hémorragie de délivrance vu la distension utérine et la mauvaise rétraction de l’utérus.

CONCLUSION :

Les grossesses multiples sont moins fréquentes que les GG :

Grossesse triple-------------1/10000
Grossesse quadruple-------- 1/1000000
Le risque d’avortement, d’accouchement prématuré, de mortalité fœtale et périnatale augmente avec le nombre de fœtus.
Le pronostic maternel est moins favorable que dans les GG : risque de TG et d’hémorragie de délivrance.
*****Notre rôle :
-Surveillance strict de la grossesse : diagnostic de la TG, d’hydramnios, des malformations fœtales…
-L’accouchement doit être assisté par l’obstétricien si possible et prévenir les complications notamment l’hémorragie de délivrance par les ocytociques.