Le Choc Anaphylactique

Choc Anaphylactique

Le Choc Anaphylactique Www_ua16

Définitions:
Le choc anaphylactique correspond à une réaction immunologique pathologique lors d'un contact renouvelé avec un antigène, survenant chez un individu sensibilisé.
Le terme de réaction anaphylactoïde décrit la réaction clinique.
Le terme d'anaphylaxie est réservé aux réactions dont le mécanisme immunologique a été prouvé.

Facteurs favorisants:
- Prédominence féminine
-Terrain atopique : prédisposition de certains sujets à synthétiser des IgE suspectée sur la notion d'un eczéma constitutionnele, d'un asthme infantile, d'une rhinite allergique. Le terrain atopique est un facteur de risque d'histamino-libération non spécifique.
- Notion d'allergie médicamenteuse

Produits en cause:
Agents d'anesthésie : curares, latex
Antibiotiques (pénicillines, céphalosporines)
Solutés de remplissage (colloïdes, dextrans)
Substances anesthésiques responsables Pourcentage estimé
Curares 62%
Latex 16%
Hypnotiques 7%
Antibiotiques 4%
Substituts du plasma 4% dont 93% dûs aux gélatines
Morphiniques 2%
Venins d'hyménoptères
Antalgiques (galfénine, salicylés)
Produits de contraste iodés
Aliments : fruits de mer, fraises, kiwis

Physiopathologie:
Réaction d'hypersensiblité immédiate (contact déclenchant) précédée d'une
période initiale de sensibilisation (contact préparant).
Les cellules : mastocytes et basophiles
Les médiateurs
Histamine H1 :Vasodilatation cutanée, oedème, prurit, vasoconstriction coronaire, bronchoconstriction oedème muqueux
Histamine H2 :Hypersecrétion gastrique, vasodilatation coronaire, ino+, bathmo+, chrono+
Leucotriènes :Contraction muscualire bronchique et intestinale, augmentation de la perméabilité vascualire
Autres Prostaglandines PGF2 et PGD2, thromboxane A2, Platlet Activating
Factor (PAF) -> bronchoconstriction, vasodilatation, troubles de la perméabilité capillaire

Symptomatologie:
1/Signes cardio-vasculaires :
- Hypotension
- Collapsus vasoplégique avec tachycardie
- Troubles du rythme : tachycardie, bradycardie, extrasystolie, fibrillation ventriculaire
- Troubles de conduction
- Ischémie, nécrose myocardique
-Arrêt cardiaque hypoxémique et/ou vasoplégique par diminution du retour veineux secondaire à la vasodilatation cutanée et splanchnique et à l'augmentation de la perméabilité capillaire.

2/Signes respiratoires
Présents dans 40% des cas.
- Bronchospasme qui peut se manifester par une toux sèche
- Oedème pulmonaire lésionnel ou hémodynamique
Si le bronchospasme survient à l'induction d'une anesthésie, la ventilation au masque est difficile voire impossible.
Lorsque le bronchosasme survient sous ventilation mécanique, on observe une
désadaptation du respirateur, des pressions d'insufflation élevées.

3/Signes cutanéo-muqueux
Prodromes : démangeaisons, picotements, sensation de brûlure
Eruption urticarienne plus ou moins complète
Oedème de Quincke
Les signes cutanéo-muqueux peuvent manquer si le collapsus existe d'emblée.

4/Signes digestifs
Diarrhée, douleurs abdominales.
Au décours d'une anesthésie, le choc peut survenir à tout moment : la majorité des accidents apparait dans la minute qui suit l'injection intraveineuse du produit anesthésique ou des antibiotiques.

Grade de sévérité Symptômes
grade I: Signes cutanéo-muqueux généralisés
grade II :Hypotension, tachycardie, hyperréactivité bronchique
grade III: Collapsus, troubles du rythme, bronchospasme
grade IV :Inefficacité circulatoire, arrêt cardiaque
grade V: Décès

Traitement:
Réactions de grade I
Arrêt de l'administration de l'agent suspect
Mise en place d'une voie veineuse si ce n'était pas fait
Oxygnénation
Monitorage cardio-vasculaire
Surélévation des membres inférieurs

Réactions de grade II et III
Le médicament de choix est l'adrénaline de par son action inotrope positive, vasoconstrictrice et bronchodilatatrice.
-Par voie intra-musculaire ou sous-cutanée : 0,5 à 1 mg chez l'adulte, 10 microgrammes/kg chez l'enfant à renouveler au bout de 10 minutes si nécessaire.
- Par voie endotrachéale : même doses
- La voie d'administration de choix est la voie intraveineuse.
La dose intiale sera de 0,1 à 0,5 mg en fonction de la sévérité de la symptomatologie, à renouveler jusqu'à obtention d'une hémodynamique correcte. Une perfusion continue pourra être nécessaire à partir de la dose de 1 microgramme/kg/mn pour bénéficier des effets vasoconstricteurs prédominants.
Surveillance en soins intensifs.
Chez la femme enceinte on fait appel à l'éphédrine en première intention
(ampoule de 30 mg diluée dans 10ml, titration) du fait du risque d'hypoperfusion placentaire liée à l'adrénaline.
La noradrénaline peut être nécessaire en cas de vasodilatation persistante.
Le remplissage fera appel aux cristalloïdes type Ringer Lactate (15 à 20 ml/kg), aux hydroxyéthylamidons.

Contre-indication des dextrans et des gélatines fluides.
Débuter le traitement corticoïde, solumédrol

1 à 2 mg/kg.

Réactions de grade IV
Fait appel au massage cardiaque externe en plus des mesures précédentes.
Bolus d'adrénaline de 1 mg à répéter toutes les 1 à 2 minutes.

merci latifa pour le sujet

Merciii pr ton passage Mounir flower

hanios latiiiiiiiiifa

merci tifa pour le partage jolie mise en page

je t en prie Simo; Merci pr ton passage