le diaphragme

LE DIAPHRAGME

LE DIAPHRAGME

Le diaphragme est une cloison musculo-aponévrotique qui joue un double rôle :
o Il sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale.
o Il est l’élément essentiel de la dynamique respiratoire. Il participe activement à l'inspiration (Rôle accessoire : pleurs, rire, vomissements, défécation, hoquet)
Le diaphragme est un muscle large et mince formé :
o d’une portion verticale, vertébro-lombaire, qui correspondra aux piliers
o d’une portion horizontale, sterno-chondro-costale, globalement composée de 2 coupoles dont la projection, en expiration forcée, est située au niveau du 4^ème espace intercostal pour la coupole droite et au niveau du 5^ème espace intercostal pour la coupole gauche. Une plaie thoracique peut donc être à l'origine d'une lésion d'un organe abdominal.

Projection des coupoles diaphragmatiques (Face et Profil)

Le diaphragme est un ensemble de muscles digastriques dont les tendons intermédiaires sont réunis sur un centre tendineux unique que l’on appelle le centre phrénique. La partie musculaire, périphérique prend ses insertions sur le squelette de la cage thoracique, en ventral et latéral, et sur le rachis lombaire en dorsal. On distingue donc à cet ensemble musculaire, situé en périphérie, une partie lombale (lombaire), une partie costale et une partie sternale.

PORTION PÉRIPHÉRIQUE DU DIAPHRAGME

3 portions, lombale, costale, sternale.

2.1 - PORTION LOMBALE ou VERTÉBRALE
verticale, elle représente les piliers du diaphragme

2.1.1 - Piliers tendineux
Les piliers tendineux sont insérés sur la face ventrale du rachis lombaire. Le pilier droit, classiquement plus développé que le gauche, s'étend de la première à la 3^ème vertèbre lombale et sur les disques intermédiaires, le pilier gauche de la première à la 2^ème vertèbre lombale et sur le disque intermédiaire.

A hauteur de L1, les deux piliers s'écartent du rachis, délimitant l'espace infra-médiastinal postérieur, et se réunissent pour délimiter, en avant de T12, un arc tendineux solide et inextensible, le ligament arqué médian, que vient traverser l'aorte qui, de thoracique, devient abdominale. Elle va cheminer sur le flanc gauche du rachis lombaire accompagnée en arrière d'elle par le conduit (canal) thoracique qui transporte la lymphe de l'étage sous-diaphragmatique jusqu'à la veine sub-clavière gauche.

Il existe, de façon inconstante, des piliers accessoires insérés sur L1 et le disque L1-L2.

Latéralement ces piliers sont séparés du ligament arqué médial (arcade du psoas), tendu du corps de L1 jusqu'à son propre processus transverse par un discret hiatus qui livre passage aux nerfs splanchniques

2.2.1 - Faisceau dorsal

En dehors du ligament arqué médial (arcade du psoas) on trouve le ligament arqué latéral (ligament cintré du diaphragme ou arcade du carré des lombes) tendu entre le processus transverse de L1 et le sommet de la 12^ème côte.
Le ligament arqué latéral donne naissance à des fibres musculaires qui rejoignent la partie tendineuse du centre phrénique du diaphragme. Ces fibres charnues diaphragmatiques sont assez souvent clairsemées à leur partie moyenne, créant le hiatus costo-lombaire, véritable brèche où sont en contact les espaces sous-pleuraux et rétro-rénaux. Ce hiatus explique la possibilité de diffusion de processus pathologiques d’un espace vers l’autre.

2.2.2 - Faisceaux latéraux

Les origines latérales se font par des arcades tendineuses communes avec les insertions du muscle transverse de l'abdomen. Ces arcades sont d'abord tendues du sommet de la 12^ème côte au sommet de la 11^ème côte, puis du sommet de la 11^ème côte à la jonction ostéo-chondrale de la 10^ème côte (arcades de Sénac). Ces faisceaux forment les arcades intercostales.
Les languettes tendineuses sont ensuite issues de la jonction ostéo-chondrale des 10^ème, 9^ème, 8^ème et 7^ème côtes. De ces languettes tendineuses, les fibres charnues convergent vers le centre phrénique.

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