1- Définition :
Geste médical qui consiste à prélever un petit fragment de tissu hépatique aux fins d’un examen histologique. Elle se pratique :
- Par voie intercostale antérieure, le plus souvent
- Par voie sous-costale antérieure, en présence d’un gros foie
- Par voie intercostale postérieure, plus rarement.
2- Indications :
- Cirrhose du foie
- Hépatites
- Métastase hépatique
- Adénome, hyperplasie nodulaire focale
3- Contre-indications :
- Ascite abondante
- Trouble d’hémostase
- Kyste hydatique
- Obstructions biliaires
- Angiomes hépatiques
- Abcès du foie (amibiens, pyogènes)
4- Incidents et accidents :
- Echec de la ponction
- Blessure d’un organe
- Hémorragie interne
- Hématome
5- Matériel spécifique de la
ponction :
- Kit de biopsie hépatique
- Seringue de 20 cc stérile
- Flacon contenant le liquide de Bouin
- Nécessaire pour anesthésie locale
- Champ troué stérile
- Bistouri
6- Rôle infirmier :
a- Avant b- Pendant c- Après
Préparation du patient :
- Assurer une bonne préparation psychologique
- Faire un :
• Bilan d’hémostase
• Groupage + rhésus
• Taux de prothrombine
• Test de tolérance à l’héparine
- Donner la vit K sous avis médical 48 h avant la ponction
- Demander au patient de rester à jeun
- Donner une prémédication si besoin
- Proscrire la prise des MDT qui influent la coagulation sanguine (aspirine, anti-coagulants)
Préparation du matériel :
- Matériel standard
- Nécessaire pour biopsie
- Nécessaire pour anesthésie locale
- Matériel pour biopsie
- Chariot d’urgence
- Nécessaire pour situer et faire un pansement Installation du patient :
- Installer le patient en position couchée, le bras droit relevé, la région hépatique largement découverte, avec légère rotation à gauche
Ponction :
- Prendre une voie veineuse périphérique
- Dégager la région à ponctionner et faire une 1ère désinfection
- Servir le médecin pour faire une anesthésie locale
- Introduire le trocart entre 10ème et 11ème côtes
- Retirer le mandrin et introduire l’aiguille à ponction
- Retirer l’aiguille et remettre le mandrin
- Retirer le trocart après avoir pris le fragment
- Le mettre dans le liquide de Bouin
- Faire pansement compressif
- Réinstaller le patient
- Installer le patient :
Sur le côté droit au moins 3 h
Repos strict au lit pendant 12 h
Poser une vessie de glace sur la région hépatique
-Surveiller : Les constantes
Douleur : donner un antalgique sous avis médical
- Continuer la vit K pendant 2 ou 3 J
- Avertir le médecin si apparition d’anomalies
Douleur persistante
Symptômes d’hémorragie interne
Mar 27 Jan - 7:32
