1- Définition :
Geste médical qui consiste à introduire un trocart dans la cavité péritonéale pour l’évacuation des épanchements contenus en abondance dans cette cavité.
2- Indications :
Présence d’un épanchement
- Ponction exploratrice :
• Maladie du foie
• Hypertension portale
• Cirrhoses
• Suspicion de tuberculose péritonéale
• Pour poser un diagnostic
- Ponction évacuatrice :
Pour soulager et éliminer le liquide de l’ascite (cardiopathie)
- Ponction thérapeutique :
Injection des substances médicamenteuses (ATB ...) à travers le trocart de la ponction
3- Contre-indications :
- Trouble d’hémostase
- Infection cutanée au lieu de la ponction
4- Incidents et accidents :
- Echec de la ponction
- Hémopéritoine
- Douleurs péritonéales avec défense et contracture
- Ponction d’un organe creux
- Coudure de la tubulure d’évacuation
- Sortie accidentelle du cathéter
- Fuite du liquide d’ascite à l’extérieur de la paroi abdominale
- Infection, tachycardie, syncope, sueurs
5- Matériel spécifique :
- Ponction exploratrice :
• Aiguille à ponction à mandrin
• Tubes de prélèvements
• 2 seringues de 20 cc
- Ponction évacuatrice : champ stérile, tubulure, bocal, système d’aspiration, matériel d’anesthésie si besoin, sonde urinaire si besoin
- Ponction thérapeutique : MDT + seringue de 10 cc
6- Rôle infirmier :
a- Avant b- Pendant c- Après
Préparation du patient :
- Préparer psychologiquement le patient
- Prendre les constantes
- Peser le patient et mesurer le périmètre abdominal avec un mètre ruban en cas de ponction d’ascite évacuatrice
- S’assure de la propreté de l’abdomen et de son intégrité cutanée
- Vérifier l’absence d’allergie à l’antiseptique employée
- Demander au patient de vider sa vessie
- Faire un champ opératoire si nécessaire
Préparation du matériel :
- Matériel spécifique de la ponction
- Matériel standard
- Matériel de protection et de biopsie ou de prélèvement
- Matériel d’anesthésie locale Installation du patient :
- Installer confortablement le patient en décubitus dorsal incliné légèrement vers la droite
Ponction :
- Dégager la région à ponction entre l’épigastre et le pubis
- Aseptiser une 1ère fois la zone de la ponction : la fosse iliaque gauche en zone de matité située à la jonction du tiers externe et du tiers moyen de la ligne joignant l’épine iliaque antéro-supérieure gauche et l’ombilic
- Servir le médecin
- Effectuer le 2ème badigeonnage
- Lui présenter le mandrin et l’aiguille dans l’emballage ouvert
- Ponctionner perpendiculairement sur le plan cutané. Le médecin enfonce progressivement l’aiguille tout en tirant sur le mandrin et arrête son geste dès que l’aiguille se situe dans la cavité péritonéale et qu’apparaît le liquide
Ponction exploratrice :
- Recueillir le liquide dans les différents tubes pour examens demandés
Ponction évacuatrice :
- Après le prélèvement des échantillons, présenter au médecin la tubulure de la perfusion, régulateur de début fermé, en le fixant avec du sparadrap
- Fixer l’extrémité de la tubulure au niveau du bocal avec du sparadrap en évitant un contact avec les parois du bocal.
- Maintenir l’aiguille en bonne position en entourant sa garde avec une compresse stérile fixée avec du sparadrap
- Ouvrir le régulateur de débit et régler le débit en fonction de la quantité de liquide à évacuer et de durée prescrite par le médecin en moyenne 20 à 40 ml/mm et de 500 ml à 2 litres
- Surveiller l’état du patient, le système d’évacuation et le débit
- Administrer la compensation en intraveineuse si besoin selon la prescription médicale
Ponction thérapeutique :
- Injecter la substance médicamenteuse au point où la ponction et à la fin appliquer un pansement compressif - Réinstaller confortablement le patient en décubitus latéral
- Surveiller :
• Point de ponction
• Les constantes
• Les réactions du patient
• Diurèse
• Apparition d’anomalies :
* Douleur,
* Syncope,
* Malaise vagal,
* Ecoulement d’ascite par le point de ponction, pâleur
- Prendre le poids après la ponction
Mar 27 Jan - 7:37
hanane ma 3andi manssalk raki nazla 3la les ponctions wehda morra lokhra 
