Rôle infirmier auprès d’un malade porteur d’un drain de kehr

Rôle infirmier auprès d’un malade porteur d’un drain de kehr


1) - Définition :
C’est un drain de caoutchouc en T qui est destiné à assurer l’évacuation de la bile vers l’extérieur après intervention sur la voie biliaire principale. Il est fixé à la paroi et sort par une contre incision particulière et indépendante de l’orifice de drainage éventuel de la cavité abdominale.
Au retour du bloc opératoire :
Relier le drain à l’aide d’une tubulure à un bocal placé au niveau du sol et pouvant contenir un mélange d’eau stérile et de dakin dont la quantité aura été notée auparavant. L’écoulement de la bile se fera en débit libre. L’ensemble raccord - tubulure - bocal doit être stérile.

2) - Le drainage :
 Changer chaque jour de façon aseptique l’ensemble raccord - tubulure - bocal (vérifier l’étanchéité des raccords).
 Vérifier la perméabilité du drain, attention au drain coudé dans le pansement.
 Veiller au cœur des manipulations à ne pas arracher le drain, ce qui imposerait une ré - intervention.
 48h à72h après l’intervention, et sur prescription médicale, procéder aux manœuvres destinées à diminuer l’importance de la fuite biliaire en rendant le siphonage moins efficace en pratiquant soit :
- Des clampages intermittents du drain.
- Une surélévation du drain.
 Vers le 12ème jour le chirurgien demande un contrôle radiologique, établir le bon pour le cholangiographie par le drain.
 Laisser le drain en écoulement libre les 24h qui suivent le contrôle radiologique.
 Avant l’ablation du drain procéder aux épreuves de clampage suivant prescription (attention en plaçant la pince, il ne doit pas tirer le drain).
 Le drain sera enlevé par le chirurgien.

3) - les soins locaux :
 Asepsie rigoureuse.
 Pansement quotidien jusqu’à la cicatrisation.
 Si besoin protection de la peau au pourtour de l’orifice par une pommade à la vitamine A.
 Après l’ablation du drain surveiller si écoulement de la bile par l’orifice.

4) - La surveillance :
 Surveiller aspect, et odeur de la bile.
 Chaque jour noter le volume qui sera porté dans le bilan des entrées et sorties pour être compensé.
 Envoyer un échantillon de la bile au laboratoire pour la détermination du P.H.
 En plus de la surveillance poste opératoire particulière à ce type d’intervention, le drainage de la voie biliaire nécessite le dépistage des signes marquant une rétention (surtout lors de la surélévation et le clampage du drain) : * Frisson. * Fièvre. * Douleurs. * Ictère.