PREPARATION DE MALADE POUR LES DIFFERENTES INTERVENTIONS CHIRURGICALES

PREPARATION DE MALADE POUR LES DIFFERENTES INTERVENTIONS CHIRURGICALES

Toute intervention chirurgicale est une agression pour l’organisme et déclenche des désordres : c’est la maladie postopératoire qui entraîne un travail supplémentaire pour l’opéré.

Si les jours suivants, des soins corrects sont appliqués, on arrive à neutraliser cette maladie postopératoire.

Les examens préopératoires permettant de faire le bilan de la résistance et des déficiences du malade et de dépister les tares latentes, les soins préopératoire permettent de corriger ces déficiences.

I-BILAN PRE - OPERATOIRE :

Il comprend deux sortes d’épreuves :

1-Epreuves cliniques :

1-1-Au lit du malade :

*Interrogatoire sur les antécédents :
Exemple :Tuberculose, Phlébite, Diabète.
*Examen psychologique : malade anxieux ou calme ?

2-Epreuve biologique :

Il comprend :
*L’examen standard : qu’on doit effectuer avant toute intervention quelle qu’elle soit.
*L’examen complémentaire/ qu’on doit effectuer, qui comprend l’étude d’un ou de plusieurs appareils.
Lorsqu’au cours de l’examen standard existe un soupçon ( urée, protéine…), il est indispensable d’effectuer un examen plus complet, l’acte opératoire pouvant dans ce cas être un facteur d’aggravation.

Examen standard :

Il comprend :
-Analyse d’urine : protéine, sucre, acétone.
-Examen de sang :
* Formule sanguine et numération globulaire,
* Urée,
* Glycémie,
* Cholestérol,
* Groupe sanguin et facteur RH
* Dosage des protides
* Gaz sanguins :
-Temps de coagulation,
-Temps de saignement,
-Taux de prothrombine
-Test d’héparine

Interprétation :
La numération globulaire : elle consiste à étudier le nombre de globules rouges, il y a risque grave en dessous de 3 000 000/ mm3 .Une transfusion est indiquée avant et pendant l’opération.

* Temps de coagulation :
-temps de coagulation très allongé = risque d’hémorragie opératoire et post-opératoire.
-temps de coagulation très diminué = coagulation exagérée d’où risque de maladie thromboembolique (faire le test à l’héparine)

* Temps de saignement :
Temps de saignement très allongé : risque d’hémorragie, dans ce cas, vérifier la fragilité capillaire en comprimant le bras pendant 15 mn avec le brassard. S’il existe des pétéchies ( taches rouges ) il y a fragilité capillaire, c’est le signe de lacet.

*Taux de prothamine ou méthode de quick :
La prothamine est le facteur de coagulation sanguine produite par le foie. Ce facteur existe normalement dans le sang au taux de 100% . Il y a risque d’hémorragie si le taux est à 30 % et de maladie thrombolique lorsque le taux est augmenté .

Examens complémentaires :
Appareil cardio-vasculaire :
Pouls
Tension artérielle
Electrocardiogamme
Etat des artères : indice d’oscillation
Etat des veines : phlébite, varices, ulcères variqueux


Appareil respiratoire :
Signaler : toux, expectorations, auscultation des poumons, radio, faire la recherche de BK
Surveiller le rythme de l’amplitude respiratoire

Appareil rénal :
Le rein doit être en parfaite état au moment de l’intervention afin d’éliminer les produits toxiques emmagasinés pendant l’opération. Tout sujet qui a des reins déficients a tendance à faire des complications.
*Examen complet des urines : chimio-cyto-bactériologie
*Exploration fonctionnelle
* Urée sanguine
* Clairance à l’urée
*Examen radiologie
urographie intraveineuse ( UIV )

Fonction hépatique :

Recherche des sels et pigments biliaires
Dosage du cholestérol sanguin : il est augmenté chez les hépatiques
Dosage des phosphates
Electropherèse des protéines ou dosage des protéines plasmatiques

Etude du métabolisme de l’eau et des électrolyses :
* Ionogamme
* Hématocrite
L’hématocrite donne les renseignements sur la dilution sanguine en mesurant le rapport entre le nombre des globules rouges et le volume plasmatique.



II- SOINS PRE - OPERATOIRES :

Ils peuvent se classer en deux catégories :

-soins lointains ( jours qui précèdent l’opération, jusqu’à la veille aux sois de la bande fixée)
-soins immédiats : depuis la veille au soir jusqu’à l’arrivée en salle l’opération

1-Soins lointains :

Soins ordinaires à tous les opérés et à tous les cas simples :

-Préparation psychique :

Rassurer l’opéré, cette préparation est surtout importante dans les maladies de Basedow et en neurochirurgie, utilisation de tranquillisants.

-Repos : le malade doit être laissé au repos les jours qui précèdent l’intervention mais non au lit.

-Préparation du tube digestif :
Pas de purge, car elle est déshydratante et augmente l’urée sanguine. se borner à évacuer l’intestin par des lavements.

-Désinfection buccale soigneuse : brossage des dents

-Alimentation préopératoire :
Jeûne préopératoire à proscrire. Il est nocif et prédispose à l’acidose
Le déjeuner, la veille de l’opération, doit être normal, le dîner sera léger

-Propreté du corps : bain, douche ou bain au lit

-Champ opératoire.

2-Soins immédiats :

La veille au soir :
* Alimentation très légère

* Donner des tranquillisants sur prescription médicale

Le matin de l’intervention :
*Faire la toilette de l’opéré s’il ne peut pas le faire lui-même

* Donner les soins spéciaux s’il y a lieu injection vaginale, lavage d’estomac

* Faire uriner le malade, s’il s’agit d’une femme, la sonder si l’intervention porte sur le petit bassin, habiller l’opéré, « lui mettre » les bottes de flanelle et lui recouvrir les cheveux d’un bonnet ou d’un jersey.

* Enlever la prothèse dentaire et les bijoux.

* Demander au malade si c’est une femme, de ne pas se maquiller ( rouge à lèvre, vernis à ongles )
Prémédication anesthésique :

Elle joue un rôle capital dans la prévention du choc anesthésie car elle permet de diminuer la quantité d’anesthésique. Donner du GARDINAL la veille au soin ou tout autre sédatif nerveux suivant l’habitude du service.

La prémédication est prescrite par le médecin anesthésiste, le plus souvent :

Injection d’atropine ¼ mg et de dolosal phénergan, ou sédol soit :

-1 heure ½ avant l’intervention, par voie s/c.

-45 mn avant l’intervention, par voie I.M. profonde

-1/4 d’heure avant l’intervention, par voie I.V.

L’infirmière doit accompagner son malade jusqu’à la salle d’opération, sa présence pouvant être un élément de calme et de sécurité.