PREPARATION DU MALADE ET DU MATERIEL POUR POSE D’APPAREIL PLATRE
Introduction
Les appareils plâtrés sont appliqués sous traction, lorsque la réduction de la fracture doit être obtenue, cette traction cesse lorsque le plâtre est suffisamment sec.
Ces appareils doivent :
Etre légers et solides.
’adapter facilement.
Immobiliser correctement les surfaces osseuses.
Etre facilement supportés par le malade sans le blesser.
Il existe plusieurs façons de confectionner ces appareils :
A l’aide de tarlatane dans laquelle est taillé l’appareil qui sera trempé, le moment voulu, dans une bouillie plâtrée.
A l’aide de bandes de tarlatane, imprégner le plâtre sec, que l’on mouille au dernier moment et que l’on déroule sur la région à immobiliser.
A l’aide d’attelle plâtrée type DELBERT.
Parfois sont associées attelles et bandes plâtrées.
I) - Préparation de la salle de plâtre :
La salle de plâtre sera suffisamment chauffée. Elle renferme différents appareils et instruments.
1) - Matériel d’examen, de soins et de réduction :
Appareils de radio.
Appareils de radioscopie.
Négatoscope.
Une table d’orthopédie avec ses accessoires, cordes, étriers, poulies de refexion etc.…
Nécessaire pour anesthésie locale et générale afin de supprimer la contraction musculaire, les douleurs.
Nécessaire en cas d’accidents (syncope, tonicardiaque …).
Alèze usagées pour protéger la table et le sol.
2) - Pour le médecin et son aide préparer :
Blouses.
Tabliers imperméables.
Bottes.
Calottes.
Gants de caoutchouc.
3) - Matériel pour le plâtrage :
Pièce de tarlatane.
Bandes plâtrées.
Plâtre.
Attelles en bois.
2 bassines.
Vaseline.
Eau tiède.
Sel marin : il accélère la prise, mis en très petite quantité.
2 mesures : une pour le plâtre, l’autre pour l’eau.
Mètre ruban pour prendre les mesures sur le malade pour les membres, les prendre sur le membre sain.
Crayon rouge et bleu.
Sacs de sable.
Leucoplast en rouleau.
Coton cardé.
Bande de crêpe mousseline pour maintenir le coton cardé.
Jersey tubulaire de différentes dimensions.
Talc.
Rasoir.
4) - Matériel pour enlever un plâtre :
Cisailles à plâtre.
Pince coupante spéciale.
Scie électrique.
II) - Les Soins à donner avant et après la pose d’un plâtre :
1) - Points essentiels :
Préparation de la région, propre, rasée.
Eviter les refroidissements.
Installation facilitant le séchage en bonne position.
Noter la date de la pose.
Surveillance des signes de compression, des escarres, de la bonne adhésion du plâtre.
2) - Préparation du malade pour un plâtre :
Cas non urgents :
Des radiographies.
Des soins généraux : pesée, température, pouls, tension artérielle etc.…
L’opération sanglante suivie d’une pose de plâtre demande :
Un bilan préopératoire.
Une préparation minutieuse de la région.
Un pansement préopératoire.
Cas urgents : accidents :
Radiographie de la région atteinte.
Déshabiller le malade avec une aide : prendre de grandes précautions pour ne pas aggraver les blessures et éviter les souffrances inutiles :
l’aide commence par le côté sain, tandis que l’infirmier maintient en extension le membre fracturé.
Découvrir en une seule fois le membre blessé, puis l’aide maintient et contient le membre en extension : l’infirmier donne les soins nécessaires.
Propreté de la région à plâtre, même en l’absence de toute plaie.
Raser la région si nécessaire.
En cas de plaie, avertir l’opérateur qui pourra, selon les cas conseiller un pansement léger qui recouvrira le plâtre ou bien faire un plâtre fenêtré.
Recouvrir de jersey les parties du corps qui doivent être plâtrées.
Recouvrir, selon les indications du chirurgien, les saillies osseuses avec du coton cardé.
Pour les sujets très maigres, rembourrer sans exagérer les creux très accentués.
Pour les plâtres du tronc, selon les appareils, il peut être indiqué de mettre du coton cardé en couche assez épaisse : au niveau de l’abdome:
ce coton pourra être enlevé en cas de ballonnement, au niveau de l’épigastre, à la région thoracique antérieurs pour faciliter le jeu respiratoire.
3) -Pensant le temps de la pose du plâtre :
La région à plâtrer devra être en position voulue dés le début et le malade devra garder cette position jusqu’à dessiccation suffisante du plâtre.
Servir le médecin de façon continue : il ne doit pas y avoir d’arrêt dans la confection de l’appareil.
4) - Après l’application de l’appareil :
Noter la date de la pose sur l’appareil.
Nettoyer, laver, passer à l’alcool toutes les parties souillées sans mouiller le plâtre.
Le lit du malade sera dur et un peu chauffé.
Caler le malade avec ses sacs de sable, pendant que sèche le plâtre.
Quelques instants après sa pose, l’appareil à la résonance du bois lorsqu’il est frappé, il ne risque plus de se déformer 10 minutes environ après la fabrication, temps qu’il faudra particulièrement surveiller. Il ne sera totalement sec que 24h après, suivant l’importance du plâtre et l’humidité de l’air ambiant.
III) - Surveillance d’un appareil plâtre :
1) - Dans les 1ères heures :
Toute extrémité violacée, froide, oedèmatiée signe une compression par un plâtre trop serré. Rappeler le chirurgien pour le dégager ou le fendre.
Le membre doit rester coloré, chaud et les articulations mobiles (doigts par exemple).
Surveiller les douleurs, dues également à un plâtre trop serré.
Eviter que le plâtre ne se casse ou ne se modifie dans sa forme.
2) - Dans les jours suivants :
Apparition possible d’une escarre sous plâtre manifestée par une douleur localisée en dehors du siége de la fracture et parfois par l’odeur. Faire une fenêtre au niveau de la région douloureuse après avis du chirurgien.
Surveiller la feuille de température et la crase sanguine pour dépister tout risque de phlébite.
3) - Dans les semaines suivantes :
Le plâtre peut devenir trop large soit par fonte musculaire ou fonte d’œdèmes. Prévenir le chirurgien.
Danger d’ankylose : faire contracter les muscles sous le plâtre, faire remuer les orteils, les doigts et éviter l’apparition de l’équinisme.
IV) - Pour enlever un plâtre :
Rassurer le malade et expliquer ce qui va être fait.
Une personne expérimentée coupe le plâtre, elle avance doucement, cisaille ou scie en évitant les pointes saillantes du corps et en respectant le jersey (ne pas couper la peau).
Un « feuillard » est interposé entre la peau et le plâtre pour faciliter la tâche.
Le plâtre coupé, soulever le membre ou le corps du malade en veillant à ce que les articulations maintenues par l’appareil ne plient pas : demander au malade de ne faire aucun effort.
Si un deuxième appareil doit être reposé aussitôt après : nettoyer la région à l’eau et au savon puis rincer, essuyer et talquer abondamment.
Dans le cas contraire, après avoir vaseliné les parties découvertes, les entourer d’un linge pour éviter de souiller le lit.
Marquer la date d’enlèvement du plâtre sur le dossier du malade.
Les instruments, linges, salles de plâtre seront ensuite nettoyés et rangés.
Mer 4 Fév - 14:46
