II- PERTURBATION DE L’EQUILIBRE
ACIDO-BASIQUE
Si
le PH sanguin < 7,35, on parle d’acidose, si il est > 7,45 on parle
d’alcalose.
De plus, suivent
l’origine du trouble, on distingue, d’une part, une acidose métabolique et
une alcalose métabolique et, d’autre part, une acidose respiratoire et une
alcalose respiratoire.
1-
Acidose métabolique
L’acidose
métabolique peut être provoquée par :
·
Une incapacité des reins
à éliminer les H+,
·
Une ingestion d’acide,
·
Une production
métabolique accrue d’acides en cas de diabète ou de jeun,
·
Une production d’acide
lactique conséquent à une hypoxie (collapsus)
·
Une perte d’HCO3- par
diarrhée ou parfois par les reins (acidose tubulaire rénale)
Dans
cette acidose il se produit avant tout un épuisement de la réserve alcaline ans
le but de tamponner cette acidité, le CO2 produit s’éliminer par la
respiration, la deuxième étape consiste en une compensation respiratoire par hyper-ventilation qui entraîne une
diminution de la P CO2.
a- Clinique :
La
polypnée est le signe clinique de l’acidose métabolique, il est la traduction
de l’hyper-ventilation alvéolaire.
b- Biologie :
Ø
PH sanguin diminué
Ø
PCO2 diminuée,
Ø
Bicarbonate diminué,
Ø
Ionogramme sanguin avec
K+ et Cl-,
Ø
Le Calcul du trou
anionique permet de différencier l’acidose métabolique par accumulation des
acides (lactate, corps cétonique..) de celle due à la perte des bicarbonates digestive ou
rénale et qui s’associe à une hyperchlorémie.
Ø
Les autres examens
peuvent être demandés selon l’orientation diagnostic : l’urée, la
créatinine, la glycémie, la glycosurie, la cétonurie, dosage des lactates,
notion de prise médicamenteuse dans un but d’autolyse.
c- Etiologies
ª
Acidocétose diabétique,
ª
Acidose lactique
(collapsus, insuffisance hépatique)
ª
Insuffisance rénale
chronique,
ª
Intoxication par
l’éthylène glycol, salicylate..
ª
Perte digestive
(diarrhée, fistule..)
d- Eléments de gravité :
·
Détresse respiratoire
par Epuisement des muscles respiratoires ce qui peut poser l’indication d’une
ventilation mécanique.
·
Apparition des signes de
l’hyperkaliémie,
·
L’existence d’une
acidose grave (PH< 7,2 et/ou HCO3- < 15mmol/l) impose l’hospitalisation
en réanimation.
e- Principe du traitement :
?
Traiter la cause,
?
Traiter l’acidose
par :
·
La ventilation mécanique
en cas de détresse respiratoire,
·
L’apport de substance
tampon, d’alcalinisants, n’est justifié qu’en cas de perte excessive de la
réserve alcaline, le soluté le plus utilisé est la solution de bicarbonate de
sodium 14%o. avec contrôle du PH sanguin.
Dim 25 Jan - 12:44
