2-
Alcalose métabolique
L’alcalose métabolique
est provoquée par :
Ø
L’entrée de substance
alcaline (HCO3-),
Ø
La réabsorption rénale
accrue de HCO3- en cas d’hypo-chlorémie ou en cas d’hypokaliémie (diurétique)
Ø
L’augmentation d’anions
organiques sous forme de sels basique,
Ø
La perte d’ions H+ par
vomissements ou par aspiration gastrique importante ou encore per perte rénale
(diurétiques),
Ø
La déplétion potassique
peut entraîner l’alcalose métabolique.
Le tamponnage évolue
selon le même schéma que lors de l’acidose métabolique, mais la compensation
respiratoire par hypo-ventilation est toutefois limitée en raison du manque
simultanée de l’O2. Si l’alcalose est extra-rénale elle peut être corrigée par
élimination rénale des ions bicarbonates.
a- Clinique :
L’alcalose métabolique
est courante en clinique. Mais elle manque de signes spécifiques. En
effet, l’hypo-ventilation est rarement
décelable voir absente. Le PH élevé fait diminuer la Calcémie et conduit à la
tétanie avec irritabilité nerveuse. L’hypokaliémie perturbe
l’électrocardiogramme.
b- Biologie
·
Ionogramme sanguin avec
parfois hypokaliémie, hypo-chlorémie,
·
L’hypocalcémie
·
PCO2 normale ou
augmentée.
·
HCO3- élevée.
c- Etiologies :
ª
Perte des sécrétions
gastrique par vomissements ou aspiration gastrique continue,
ª
Traitement diurétique,
ª
Carence potassique
ª
Surcompensation d’une
acidose.
d- Eléments de gravité
Risque
de l’hypokaliémie
e- Principe du traitement :
Il n’existe pas de
traitement spécifique (pas de substance acidifiante), l’alcalose métabolique est
souvent le produit d’un trouble de la régulation rénale qu’il faut compenser
par l’apport de NaCL et KCl ou l’arrêt d’un diurétique.
3-
Acidose respiratoire :
Cet
état est rencontré lorsque les poumons n’arrivent pas à éliminer le CO2 dans sa
totalité. Il se produit une hypercapnie. Le système HCO3-/CO2 se déplace dans
le sens de la formation des ions bicarbonates et les ions H+ qui s’en
produisent sont tamponnés par les autres systèmes tampons non bicarbonatés.
Sachant que la cause de cette acidose est l’excès de CO2 accumulé, un processus
de compensation rénale va avoir lieu après 1 ou 2 jour de l’installation de
l’acidose. Il consiste en l’élimination rénale des H+ (sous forme d’acidité titrable NH4+) et la
réabsorption des HCO3-.
a- Clinique :
Il
s’agit des signes de l’insuffisance respiratoire aiguë ou chronique tels que
les signes de l’hypoxémie, de l’hypercapnie et ceux d’augmentation du travail
respiratoire et de fatigue.
b- Biologie
·
L’hypercapnie est
évidente,
·
PH sanguin diminué,
c- Etiologies :
Ce
sont toutes les causes de l’hypo-ventilation alvéolaire lors de la diminution
du tissu pulmonaire en cas de la broncho-pneumopathie obstructive, la
tuberculose, ou lors de la stimulation inefficace de la ventilation en cas de
poliomyélite ou en cas d’intoxication par les barbituriques.
d- Eléments de gravité :
Le
pronostic dépend du degré de
l’hypo-ventilation alvéolaire et du caractère aigu ou chronique de sa cause.
Une insuffisance respiratoire aiguë avec acidose respiratoire est une urgence
où le pronostic vital est mis en jeu.
e- Principe du traitement :
C’est
celui de l’hypo-ventilation aigu ou chronique. Le recours à l’alcalinisation
est contre-indiqué, une dépression respiratoire est à craindre par l’élévation
intempestive du PH.
4-
Alcalose respiratoire :
Cette
situation est due à une hyper-ventilation d’origine centrale (anxiété,
hystérie, intoxication par les salicylates), ou suite à une situation
hypoxémique (séjour en haute altitude) ou encore iatrogène par
hyper-ventilation mécanique.
La
baisse de la PCO2
déplace le système HCO3-/CO2 dans le sens de la production du CO2, les H+
nécessaire à cette réaction sont fournis par les systèmes tampons non
bicarbonatés. Si l’alcalose persiste, ce tamponnage demeure insuffisant, une compensation rénale
est nécessaire pour éliminer les ions HCO3- et réabsorber les ions H+.
a- Clinique :
elle
est dominée par l'hyper-ventilation alvéolaire,
Les
signes d’hypocalcémie et d’hypokaliémie peuvent être associés.
b- Biologie
·
PH sanguin élevé,
·
PCO2 diminuée
·
HCO3- normaux ou
diminués dans les situations avancée de l’hyperventilation.
·
Hypokaliémie
·
Hypocalcémie.
c- Etiologies
Ø
hyper-ventilation
mécanique
Ø
hyper-ventilation
centrale (anxiété, fièvre..)
Ø
Séjour en altitude.
d- Eléments de gravité :
L’alcalose
respiratoire est dénuée en soi de gravité, le pronostic dépend de la cause.
e- Principe du traitement :
Traiter
la cause de l’hyperventilation (surtout l’hypoxémie).
Dim 25 Jan - 12:45
